Αναισθησία στην αρθροσκόπηση

Αναισθησία στην αρθροσκόπηση

Γράφει η Κα Σαρρή Ειρήνη, MD, PhDc, Αναισθησιολόγος


Τις τελευταίες 2 δεκαετίες

  • Μεγάλη πρόοδος στη αρθροσκοπική χειρουργική (minimal invasive tecniques)
  • Μεγάλη ποικιλία στις αναισθησιολογικές τεχνικές(ασθενείς με σοβαρές συννοσηρότητες)

Αναισθησιολογικές επιλογές

  • Ασθενής ξύπνιος ή κοιμισμένος?
  • Σε τι θέση?
  • Τεχνική αναλγησίας?
  • Εξασφάλιση και ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΒΑΤΟΤΗΤΑΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ σε αρθροσκοπήσεις ώμου

Αρθροσκοπήσεις

  • Ώμου
  • Αγκώνα
  • Πηχεοκαρπικής
  • Ισχίων
  • Γόνατος
  • Ποδοκνημικής

Αρθροσκοπήσεις ώμου – Αεραγωγός

  • >2h διάρκεια επέμβασης
  • Αυξημένη πίεση αντλίας
  • Επεμβάσεις στον υπακρωμιακό χώρο
  • Αυξημένος όγκος υγρών

Οίδημα στην άρθρωση του ώμου

 

οίδημα τραχήλου

Αεραγωγός

  • Έλεγχος του cuff πριν την αποσωλήνωση εάν υπάρχει υποψία

ΔΙΟΥΡΗΣΗ

ΑΝΑΡΡΟΠΗ ΘΕΣΗ

ΥΠΟΜΟΝΗ

Ξύπνιος Ασθενής

(Με περιφερικό νευρικό αποκλεισμό)

-Πολύ καλή επιλογή ασθενών

  • Χωρίς σοβαρή συννοσηρότητα
  • Χωρίς κλειστοφοβία
  • Ψυχολογική υποστήριξη πρίν την επέμβαση
  • Πεδίο πολύ κοντά στο πρόσωπο του ασθενούς (ώμος)
  • Άλγος κατά την εφαρμογή του νευρικού αποκλεισμού

Περιφερικοί νευρικοί αποκλεισμοί

ποσοστό αποτυχίας 5-50%

  • Τεχνική του αναισθησιολόγου
  • Επιδεξιότητα
  • Καλή προετοιμασία του ασθενούς επιλογή της κατάλληλης τεχνικής για τον κάθε ασθενή
  • Καλή αντισηψία
  • Συνεχής παρακολούθηση του ασθενούς με το κατάλληλο monitoring( νευροδιεγέρτης- υπέρηχος)
  • Συνεχής έλεγχος του αποκλεισμού και της ποιότητας της αναισθησίας και αναλγησίας

Περιφερικοί νευρικοί αποκλεισμοί σε αρθροσκόπηση ώμου

(U/S assisted)

  • Διασκαληνικός αποκλεισμός
  • Υπερκλείδιος αποκλεισμός
  • Αποκλεισμός υπερπλατίου νεύρου
  • Αποκλεισμός μασχαλιαίου νεύρου
  • Ενδοαρθρική έγχυση TA

Διασκαληνικός αποκλεισμός

  • Α5-Θ1
  • Πρόσθια-οπίσθια προσπέλαση
  • Ώμος
  • Έξω τμήμα κλείδας
  • Το μισό άνω τμήμα του βραχίονα
  • Στον χρόνιο πόνο
  • Frozen shoulder

Διασκαληνικός αποκλεισμός

  • Single shot (10-30ml ropivacaine 0.375-0,75%)
  • Συνεχής έγχυση

Διασκαληνικός αποκλεισμός

  • Πολύ καλή αναλγησία για 24ώρες
  • Μετά έντονος πόνος σε τηλεφωνική επικοινωνία
  • ΟΧΙ ΠΟΝΟΣ μετα τις 24 ώρες στους ασθενείς που λάμβαναν συστηματική αναλγησία από το στόμα
  • Με συνεχή έγχυση με αντλία 0.2% ropivacaine 2ml/h πολύ καλή έκβαση για 48ώρες αλλά αναφερόμενο ¨βάρος¨ ή ¨μούδιασμα¨

 

Επιπλοκές περιφερικών αποκλεισμών

  • Βλάβη νεύρων
  • Ενδαγγειακές εγχύσεις ΤΑ
  • Αιματώματα
  • Αλλεργίες
  • Αιμοδυναμικές διαταραχές
  • Επινέμεση μικροοργανισμών

Κεντρικοί νευρικοί αποκλεισμοί

(Ξύπνιος ασθενής)

  • Επισκληρίδιος αναισθησία
  • Υπαραχνοειδής αναισθησία (single shot)
  • Συνδιασμένη αναισθησία

Κεντρικοί νευρικοί αποκλεισμοί

(Ξύπνιος ασθενής)

  • Πολύ καλή αντισηψία
  • Περιορισμός του πόνου κατά την διαδικασία
  • Χρήση της κατάλληλης ποσότητας και του κατάλληλου τύπου ΤΑ για τον ασθενή και τον τύπο της επέμβασης
  • Έλεγχος του επιπέδου του νευρικού αποκλεισμού
  • Εξασφάλιση αιμοδυναμικής σταθερότητας
  • Αποκλεισμός πιθανότητας επίσχεσης ούρων με βάση το ιστορικό του ασθενούς

 

Έλεγχος αισθητικού αποκλεισμού

  • Έλεγχος θερμού-ψυχρού
  • Νυγμός βελόνης
  • Σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά

             Έλεγχος πάντα άμφω

Υπο γενική αναισθησία

  • Μαζί με νευρικούς αποκλεισμούς
  • Μόνο με ενδοφλέβια αγωγή
  • Με ενδοφλέβια αγωγή και τοπική διήθηση

ΓΑ χωρίς τοποπεριοχική αναισθησία

Πιο αποτελεσματική τεχνική σε ασθενείς

  • Με άγχος
  • Που δεν θέλουν να πονέσουν κατά την τέλεση ενός αποκλεισμού
  • Σε χειρουργεία μιας ημερας

Χρήση Τ.Α ενδοαρθρικά

Χρήση ενδοαρθρικής διήθησης

  • Τοπικά αναισθητικά
  • +/-οπιοειδή
  • +/- αντιφλεγμονώδη
  • +/- ?

ΓΙΝΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟ ΕΝΩ Η ΒΕΛΟΝΗ ΕΧΕΙ ΤΟΠΟΘΕΤΗΘΕΙ ΥΠΟ ΑΜΕΣΗ ΟΡΑΣΗ

ΑΣΦΑΛΕΙΑ-ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ

ΜΤΧ Αναλγησία

  • Ενδοφλέβια οπιοειδή
  • Διαδερμικά οπιοειδή
  • ΜΣΑΦ
  • Βελονισμός
  • Ψυχολογική υποστήριξη
  • Αγχολυτική αγωγή

Βελονισμός

  • Αρχαία κινέζικη τεχνική
  • Αναγνωρισμένη από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας
  • Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αγχόλυση προεγχειρητικά και για ΜΤΧ αναλγησία
  • Στον ωτοβελονισμό οι βελόνες μπορούν να παραμείνουν  στον ασθενή ανάλογα με το πρωτόκολλο

                 

 

Συστάσεις προεγχειρητικής αναλγησίας

Προεγχειρητικά συστήνονται

Κορτικοστεροειδή

Δεξαμεθαζόνη

Grade B: αναλγητικές ιδιότητες

Grade A: αντιεμετικές ιδιότητες

Εκλεκτικοί Αναστολείς COX-2

(Grade B)

Γκαμπαπεντινοειδή

Gabapentin (Grade B)

ΔΕΝ ΣΥΣΤΗΝΟΝΤΑΙ

α-2 Αδρενεργικοί Αγωνιστές

 

Συμπέρασμα

  • Καλή προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς
  • Άριστη αναισθησιολογική τεχνική στους νευρικούς αποκλεισμούς
  • Επαρκές monitoring
  • Σωστή επιλογή ασθενών για κάθε τεχνική
  • Στόχος γρήγορη κινητοποίηση
  • Συνεχής επιμόρφωση ιατρών- έρευνα

 

 

Related Posts

Facebook Comments