Γράφει η κα Σαρρή Ειρήνη, MD, PhDc, Αναισθησιολόγος
Άνεση και ασφάλεια για τον ασθενή
- Βατότητα αεραγωγού
- Μη εφαρμογή πίεσης στο θώρακα
- Διατήρηση κυκλοφορίας Διατήρηση ακεραιότητας περιφερικών νεύρων
- Επαρκής αποκάλυψη του χειρουργικού πεδίου στον χειρουργό
Ομάδα χειρουργικής αίθουσας
- Χειρουργοί – υπεύθυνοι για την επαρκή αποκάλυψη του χειρουργικού πεδίου
- Αναισθησιολόγος – συνεχής έλεγχος A-B-C και συντονισμός του χρόνου αλλαγής θέσης του ασθενούς
- Νοσηλευτές – τοποθέτηση των απαραίτητων επιθεμάτων και συσκευών για τα σημεία επαφής του ασθενούς
Βασικές θέσεις
1.Ύπτια
2. Πρηνής
3.Πλάγια
4. Τrendelenburg – anti Trendelenburg
5. Λιθοτομής
Ύπτια θέση
- Η ύπτια θέση είναι η πιο συχνή με τις λιγότερες βλάβες
- Το κεφάλι θα πρέπει να επανατοποθετείται -> αποφυγή εμφάνισης αλωπεκίας από παρατεταμένη πίεση.
- Τα χέρια του ασθενούς θα πρέπει είτε να προστατεύονται και να συγκρατούνται σε θέση παράλληλη με το σώμα είται σε 90 ο απαγωγή
- Κεφάλι-ΣΣ- λεκάνη και κάτω άκρα πρέπει να βρίσκονται σε σειρά
- Τα κάτω άκρα δεν θα πρέπει να σταυρώνουν και πρέπει να τοποθετείται μαξιλάρι κάτω από τα γόνατα (περονιαίο -κνημιαίο νεύρο)
- Τα χέρια σε απαγωγή ΌΧΙ > 90ο (βραχιόνιο πλέγμα)
Συχνότερες οστικές βλάβες από πίεση
- Ινίο
- Ωλέκρανο
- Ιερό οστό
- ΣΣ
- Πτέρνα
ύπτια θέση
ύπτια θέση
Πρηνής Θέση
- Χορήγηση αναισθησίας στο φορείο
- Συγχρονισμένη μεταφορά
- Μαξιλάρι στο πρόσωπο με οπή
- Στηρίγματα στο θώρακα (προσοχή στους μαστούς)
- Στηρίγματα στη λεκάνη Μαξιλάρι κάτω από τα πόδια
- Χέρια στο πλάι παράλληλα στο σώμα
- Χέρια στο πλάι δεξιά και αριστερά από το κεφάλι
- Έλεγχος αιμοδυναμικών παραμέτρων
- (↓ προφορτίου)
- Έλεγχος αναπνευστικών παραμέτρων (↓ FRC)
Πιο συχνές βλάβες νεύρων
- Βραχιόνιο πλέγμα
- Ωλένιο νεύρο
- Κερκιδικό νεύρο
- Μέσο νεύρο
Οστικές βλάβες
- Ακρώμιο
- Κλείδα
- Λαγόνια
Βλάβες αγγείων
1.Καρωτίδες
2.Αορτή
3.Κάτω κοίλη φλέβα
4.Σαφηνής φλέβα
Πλάγια Θέση
- Η θέση αυτή αυξάνει τον κίνδυνο κακής τοποθέτησης της σπονδυλικής στήλης
- κίνδυνος εμφάνισης ελκών από πίεση σε ευάλωτες περιοχές της πλευράς του ασθενούς που είναι σε επαφή με το κρεββάτι
- Χορήγηση αναισθησίας στο φορείο
- Συγχρονισμένη μεταφορά με τρόπο ώστε να μη γίνει στροφή της ΣΣ ->κεφαλή και ΣΣ σε ευθεία
- Το κάτω άκρο που βρίσκεται σε επαφή με το κρεββάτι -> σε κάμψη
- Μαξιλάρι ανάμεσα στα κάτω άκρα
- Μαξιλάρι κάτω από το άνω άκρο που δέχεται το βάρος του κορμού -> sos βραχιόνιο πλέγμα
- Σταθεροποίηση με ιμάντες
- Έλεγχος αιμοδυναμικών παραμέτρων
- Έλεγχος αναπνευστικών παραμέτρων
Πιο συχνές βλάβες νεύρων
- Βραχιόνιο πλέγμα
- Ωλένιο νεύρο
- Κερκιδικό νεύρο
- Μέσο νεύρο
- Περονιαίο νεύρο
Οστικές βλάβες
- Λαγόνια
- Ωλέκρανο
- Ακρώμιο
- Μείζων τροχαντήρας
Τrendelenburg anti Trendelenburg
Τrendelenburg
- Μετακίνηση σπλάχνων προς το θώρακα
- Μείωση πνευμονικών όγκων
- Μετακίνηση τραχειοσωλήνα προς την τρόπιδα
- Μετακίνηση άνω άκρων
- Προσοχή στην Ρδιήθησης εγκεφάλου
anti Trendelenburg
- Κυρίως για επεμβάσεις κεφαλής και θώρακα
- Βέλτιστη αναπνευστική λειτουργία
- Ειδικά εξαρτήματα για να μην ολισθαίνει ο ασθενής
Θέση Λιθοτομής
- Συμμετρική θέση
- Πάντα ταυτόχρονη μετακίνηση των κάτω άκρων
- Το περίνεο στο ίδιο επίπεδο με την άκρη του κρεβατιού
- Το κεφάλι και ο κορμός πρέπει να είναι στο ίδιο επίπεδο
SOS Ιγνυακός βόθρος
- ιγνυακή αρτηρία (η οποία είναι συνέχεια της μηριαίας)
- η ιγνυακή φλέβα
- το κνημιαίο νεύρο
- το κοινό περονιαίο νεύρο
SOS Η υπερβολική κάμψη ισχίου στη βουβωνική χώρα ->
- σε βλάβες του μηριαίου
- ισχιακού και θυρεοειδούς νεύρου.
Στη θέση λιθοτομής ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται το μικρότερο δυνατό χρονικό διάστημα. Για επεμβάσεις> 4 ώρες -> ΝΑ ΚΑΤΕΒΑΙΝΟΥΝ ΤΑ ΠΟΔΙΑ
- Μείωση FRC
- ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΕΣ
- Αυξημένη φλεβική επιστροφή (το αντίθετο όταν κατεβαίνουν τα πόδια)
- ΣΥΝΗΘΩΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΜΕ TRENDELENBURG
