Η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι ένα από τα συχνότερα αίτια του οξέος κοιλιακού άλγους στα παιδιά.
Κάθε επεισόδιο οξέος κοιλιακού άλγους στα παιδιά, θα πρέπει να θεωρείται ως οξεία σκωληκοειδίτιδα μέχρι αποδείξεως του εναντίου!
Οξεία σκωληκοειδίτις είναι η οξεία φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης – υπολλείματος του παχέως εντέρου, λόγω της απόφραξης του αυλού της, συνήθως από κοπρόλιθο. Αυξυμένη ενδοαυλική πίεση λόγω απόφραξης και στάσης, προκαλεί ισχαιμικές αλλοιώσεις του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης – μικρορήξεις. Βακτηριδιακός επιπολασμός και διατοιχωματική διαπίδυση των μικροβίων διαμέσου των μικρορήξεων του τοιχώματος, οδηγεί στην είσοδο των μικροβίων και των τοξινών τους στην συστηματική κυκλοφορία, προκαλώντας επιπλοκές – σήψη.
Με απλά λόγια: Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μία επείγουσα κατάσταση που θεραπεύεται ΜΟΝΟ χειρουργικά στα παιδιά για αποφυγή σοβαρών επιπλοκών.
Απόφραξη του αυλού της οδηγεί σε συλλογή πύου, ρήξη του τοιχώματος της σκωληκοειδούς με συνέπεια την είσοδο των μικροβίων – τοξινών στον οργανισμό.
Η σκωληκοειδίτιδα είναι η πιο συνηθισμένη αιτία χειρουργικής επέμβασης κατά την παιδική ηλικία
Οι περισσότερες περιπτώσεις σκωληκοειδίτιδας εμφανίζονται μεταξύ των ηλικιών 3 έως 30 ετών.
Ποια είναι τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά;
Τα παρακάτω είναι τα πιο κοινά συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά.
- πόνος στην κοιλιά, αρχικά ακαθόριστος και εντοπιζόμενος περιοομφαλικά, επιδεινούμενος προοδευτικά και τελικά εντοπιζόμενος στην περιοχή του δεξιού λαγονίου βόθρου (δεξιά κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς)
- συνήθως αυξάνεται η σοβαρότητα του πόνου με την πάροδο του χρόνου
- μπορεί να είναι πιο έντονος με την κίνηση, τη βαθιά αναπνοή, το άγγιγμα, το βήχα ή το φτέρνισμα
- ναυτία και έμετος (τα οποία ακολουθούν τον πόνο)
- απώλεια της όρεξης
- πυρετό (έως 38-38,5)
- αλλαγές στη συμπεριφορά
- διάρροια ή δυσκοιλιότητα
Ποια είναι τα ευρήματα κατά την κλινική εξέταση;
- Ευαισθησία ή πόνος στο δεξιό λαγόνιο βόθρο
- αντίσταση κατά τη ψηλάφιση
- χαρακτηριστικά χειρουργικά σημεία μέγιστης ευαισθησίας, όπως σημείο Mc Burney, σημείο Lanz και αναπηδώσα ευαισθησία – rebound
Πώς γίνεται η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά;
Η διάγνωση για σκωληκοειδίτιδα για παιδιά είναι πάντοτε κλινική και περιλαμβάνει πλήρες ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση.
Μπορεί επίσης να περιλαμβάνει:
- Γενική εξέταση αίματος – τύπος (πολυμορφοπυρήνωση)
- CRP – πρωτεΐνη οξείας φάσεως
- Υπερηχογράφημα άνω κάτω κοιλίας
- Γενική ούρων
- Αξονική τομογραφία (σε περιπτώσεις διαγνωστικής αμφιβολίας)
- Λαπαροσκόπηση
Θεραπεία:
Υπάρχουν δύο τρόποι αντιμετώπισης:
- Ανοιχτή Σκωληκοειδεκτομή
- Λαπαροσκοπική Σκωληκοειδεκτομή
Κάθε μία από αυτές έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της. Άρα η επιλογή της μεθόδου βασίζεται στην κλινική κατάσταση του ασθενούς (επιπλεγμένες περιπτώσεις αποτελούν αντένδειξη για λαπαροσκοπική μέθοδο), την ύπαρξη διαγνωστικής αμφιβολίας και την εμπειρία του χειρουργού σε κάθε μέθοδο.
Επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας
- Ρήξη
- Περιτονίτιδα (τοπική ή γενικευμένη)
- Plastron (σκωληκοειδικό απόστημα)
- Σηψαιμία
Οι περιπτώσεις οξείας σκωληκοειδίτιδας διακρίνονται σε:
- Απλές (μη επιπλεγμένες)
- Επιπλεγμένες (π.χ. περιτονίτιδα)
Οι παραπάνω επιπλοκές είναι συνήθως συνέπεια καθυστερημένης διάγνωσης για πολλαπλούς λόγους.
Μετεγχειρητικές επιπλοκές:
Άμεσες:
- Διαπύηση του τραύματος
- Ενδοκοιλιακή συλλογή
- Αιμορραγία
Απώτερες:
- Εντερική απόφραξη (λόγω συμφύσεων)
Μετεγχειρητική παρακολούθηση
Κατά την άμεση μετεγχειρητική περίοδο το παιδί προσλαμβάνει μόνο ενδοφλέβια υγρά, αντιβίωση και παυσίπονα.
Σε επιπλεγμένες περιπτώσεις μπορεί να έχει τοποθετηθεί ρινογαστρικός καθετήρας (levin)
Έναρξη σίτισης: Αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής λειτουργίας (κφ. εντερικοί ήχοι – κενώσεις)
Επί ομαλής μετεγχειρητικής εξέλιξης, το παιδί θα πάρει εξιτήριο την 3η μετεγχειρητική μέρα.
Συμπέρασμα: Όταν το παιδί παραπονεθεί για πόνο στην κοιλιά, πρέπει να εκτιμάται ΆΜΕΣΑ από χειρουργό!
