Γράφει η Κα Σαρρή Ειρήνη, MD, PhDc, Αναισθησιολόγος
Τις τελευταίες 2 δεκαετίες
- Μεγάλη πρόοδος στη αρθροσκοπική χειρουργική (minimal invasive tecniques)
- Μεγάλη ποικιλία στις αναισθησιολογικές τεχνικές(ασθενείς με σοβαρές συννοσηρότητες)
Αναισθησιολογικές επιλογές
- Ασθενής ξύπνιος ή κοιμισμένος?
- Σε τι θέση?
- Τεχνική αναλγησίας?
- Εξασφάλιση και ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΒΑΤΟΤΗΤΑΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ σε αρθροσκοπήσεις ώμου
Αρθροσκοπήσεις
- Ώμου
- Αγκώνα
- Πηχεοκαρπικής
- Ισχίων
- Γόνατος
- Ποδοκνημικής
Αρθροσκοπήσεις ώμου – Αεραγωγός
- >2h διάρκεια επέμβασης
- Αυξημένη πίεση αντλίας
- Επεμβάσεις στον υπακρωμιακό χώρο
- Αυξημένος όγκος υγρών
Οίδημα στην άρθρωση του ώμου
οίδημα τραχήλου
Αεραγωγός
- Έλεγχος του cuff πριν την αποσωλήνωση εάν υπάρχει υποψία
ΔΙΟΥΡΗΣΗ
ΑΝΑΡΡΟΠΗ ΘΕΣΗ
ΥΠΟΜΟΝΗ
Ξύπνιος Ασθενής
(Με περιφερικό νευρικό αποκλεισμό)
-Πολύ καλή επιλογή ασθενών
- Χωρίς σοβαρή συννοσηρότητα
- Χωρίς κλειστοφοβία
- Ψυχολογική υποστήριξη πρίν την επέμβαση
- Πεδίο πολύ κοντά στο πρόσωπο του ασθενούς (ώμος)
- Άλγος κατά την εφαρμογή του νευρικού αποκλεισμού
Περιφερικοί νευρικοί αποκλεισμοί
ποσοστό αποτυχίας 5-50%
- Τεχνική του αναισθησιολόγου
- Επιδεξιότητα
- Καλή προετοιμασία του ασθενούς επιλογή της κατάλληλης τεχνικής για τον κάθε ασθενή
- Καλή αντισηψία
- Συνεχής παρακολούθηση του ασθενούς με το κατάλληλο monitoring( νευροδιεγέρτης- υπέρηχος)
- Συνεχής έλεγχος του αποκλεισμού και της ποιότητας της αναισθησίας και αναλγησίας
Περιφερικοί νευρικοί αποκλεισμοί σε αρθροσκόπηση ώμου
(U/S assisted)
- Διασκαληνικός αποκλεισμός
- Υπερκλείδιος αποκλεισμός
- Αποκλεισμός υπερπλατίου νεύρου
- Αποκλεισμός μασχαλιαίου νεύρου
- Ενδοαρθρική έγχυση TA
Διασκαληνικός αποκλεισμός
- Α5-Θ1
- Πρόσθια-οπίσθια προσπέλαση
- Ώμος
- Έξω τμήμα κλείδας
- Το μισό άνω τμήμα του βραχίονα
- Στον χρόνιο πόνο
- Frozen shoulder
Διασκαληνικός αποκλεισμός
- Single shot (10-30ml ropivacaine 0.375-0,75%)
- Συνεχής έγχυση
Διασκαληνικός αποκλεισμός
- Πολύ καλή αναλγησία για 24ώρες
- Μετά έντονος πόνος σε τηλεφωνική επικοινωνία
- ΟΧΙ ΠΟΝΟΣ μετα τις 24 ώρες στους ασθενείς που λάμβαναν συστηματική αναλγησία από το στόμα
- Με συνεχή έγχυση με αντλία 0.2% ropivacaine 2ml/h πολύ καλή έκβαση για 48ώρες αλλά αναφερόμενο ¨βάρος¨ ή ¨μούδιασμα¨
Αναισθησία στην αρθροσκόπηση
Επιπλοκές περιφερικών αποκλεισμών
- Βλάβη νεύρων
- Ενδαγγειακές εγχύσεις ΤΑ
- Αιματώματα
- Αλλεργίες
- Αιμοδυναμικές διαταραχές
- Επινέμεση μικροοργανισμών
Κεντρικοί νευρικοί αποκλεισμοί
(Ξύπνιος ασθενής)
- Επισκληρίδιος αναισθησία
- Υπαραχνοειδής αναισθησία (single shot)
- Συνδιασμένη αναισθησία
Κεντρικοί νευρικοί αποκλεισμοί
(Ξύπνιος ασθενής)
- Πολύ καλή αντισηψία
- Περιορισμός του πόνου κατά την διαδικασία
- Χρήση της κατάλληλης ποσότητας και του κατάλληλου τύπου ΤΑ για τον ασθενή και τον τύπο της επέμβασης
- Έλεγχος του επιπέδου του νευρικού αποκλεισμού
- Εξασφάλιση αιμοδυναμικής σταθερότητας
- Αποκλεισμός πιθανότητας επίσχεσης ούρων με βάση το ιστορικό του ασθενούς
Έλεγχος αισθητικού αποκλεισμού
- Έλεγχος θερμού-ψυχρού
- Νυγμός βελόνης
- Σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά
Έλεγχος πάντα άμφω
Υπο γενική αναισθησία
- Μαζί με νευρικούς αποκλεισμούς
- Μόνο με ενδοφλέβια αγωγή
- Με ενδοφλέβια αγωγή και τοπική διήθηση
ΓΑ χωρίς τοποπεριοχική αναισθησία
Πιο αποτελεσματική τεχνική σε ασθενείς
- Με άγχος
- Που δεν θέλουν να πονέσουν κατά την τέλεση ενός αποκλεισμού
- Σε χειρουργεία μιας ημερας
Χρήση Τ.Α ενδοαρθρικά
Χρήση ενδοαρθρικής διήθησης
- Τοπικά αναισθητικά
- +/-οπιοειδή
- +/- αντιφλεγμονώδη
- +/- ?
ΓΙΝΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟ ΕΝΩ Η ΒΕΛΟΝΗ ΕΧΕΙ ΤΟΠΟΘΕΤΗΘΕΙ ΥΠΟ ΑΜΕΣΗ ΟΡΑΣΗ
ΑΣΦΑΛΕΙΑ-ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ
ΜΤΧ Αναλγησία
- Ενδοφλέβια οπιοειδή
- Διαδερμικά οπιοειδή
- ΜΣΑΦ
- Βελονισμός
- Ψυχολογική υποστήριξη
- Αγχολυτική αγωγή
Βελονισμός
- Αρχαία κινέζικη τεχνική
- Αναγνωρισμένη από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας
- Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αγχόλυση προεγχειρητικά και για ΜΤΧ αναλγησία
- Στον ωτοβελονισμό οι βελόνες μπορούν να παραμείνουν στον ασθενή ανάλογα με το πρωτόκολλο
Συστάσεις προεγχειρητικής αναλγησίας
Προεγχειρητικά συστήνονται
Κορτικοστεροειδή
Δεξαμεθαζόνη
Grade B: αναλγητικές ιδιότητες
Grade A: αντιεμετικές ιδιότητες
Εκλεκτικοί Αναστολείς COX-2
(Grade B)
Γκαμπαπεντινοειδή
Gabapentin (Grade B)
ΔΕΝ ΣΥΣΤΗΝΟΝΤΑΙ
α-2 Αδρενεργικοί Αγωνιστές
Συμπέρασμα
- Καλή προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς
- Άριστη αναισθησιολογική τεχνική στους νευρικούς αποκλεισμούς
- Επαρκές monitoring
- Σωστή επιλογή ασθενών για κάθε τεχνική
- Στόχος γρήγορη κινητοποίηση
- Συνεχής επιμόρφωση ιατρών- έρευνα
