Γράφει ο κ. Μητσάκης Κωνσταντίνος, Νεογνολόγος -Α Νεογνολογική κλινική & ΜΕΝΝ ΑΠΘ Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης – Mouwasat hospital KSA
ΣΤΟΧΟΙ
- Επιδημιολογία
- Κλινικές εκδηλώσεις
- Διάγνωση και διαφορική διάγνωση
- Αντιμετώπιση
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
- Δεν υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία στις περισσότερες χώρες
- Μεμονωμένες έρευνες, διάφορες μεθοδολογίες, μη συγκρίσιμα αποτελέσματα
- EMCDDA, Lisbon, May 2016
- Ελλάδα 2014 2,1–2,8/1000 άτομα είναι χρήστες οπιοειδών
- ΗΠΑ 2000-2012 1,2→5,8 /1000 γεννήσεις παρουσιάζουν ΝΣΣ 299 ΜΕΝΝ 2004-2013 7 →27/1000 εισαγωγές εκδηλώνουν ΝΣΣ 42-94% χορήγηση φαρμακευτικής θεραπείας
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
- Ποικίλλει ως προς το χρόνο, το είδος και τη βαρύτητα
- Ευερεθιστότητα / υψίσυχνο κλάμα
- Διαταραχές ύπνου / αφύπνισης
- Μεταβολές τόνου / κίνησης
- Δυσκολία σίτισης
- Γαστρεντερικές διαταραχές (έμετος / διάρροια)
- Διαταραχές του αυτόνομου ΝΣ (εφίδρωση, πυρετός, χασμουρητό, φτάρνισμα, διαταραχές περιφερικής κυκλοφορίας)
- Υπολειπόμενη αύξηση
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ (συν)
- Σπασμοί 2-11%
- Παθολογικό ΗΕΓ 30%
- SGΑ
- Αναπνευστικά προβλήματα
ΧΡΟΝΟΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ
- Πρόσφατη χρήση – χρόνος ημίσειας ζωής της ουσίας
- ΗΡΩΙΝΗ (1 24ωρο)
- ΜΕΘΑΔΟΝΗ ΒΟΥΠΕΝΟΡΦΙΝΗ (24-72 ώρες από τον τοκετό)
- Πρόωρα νεογνά (μικρότερη συχνότητα και βαρύτητα)
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
- Ιστορικό
- Θετική τοξικολογική εξέταση ΟΥΡΩΝ μητέρας-νεογνού
- Κλινικά σημεία συμβατά με ΝΣΣ
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Σπασμοί
Υπασβεστιαιμία
Υπογλυκαιμία
ΥΙΕ
Πυρετός, Ευερεθιστότητα
Σηψαιμία
Υπερθυρεοειδισμός
Δυσκολία στη σίτιση
Πολυκυτταραιμία
ΣΥΝΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ
Σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα
Σύφιλις
Γονόρροια
Ηπατίτιδα Β, C
HIV
Χρήση πολλαπλών ουσιών
Ψυχιατρικές διαταραχές
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
- Ο κύριος στόχος είναι η εξασφάλιση επαρκούς ύπνου και σταθερής πρόσληψης βάρους
- Προσαρμογή στο περιβάλλον που σημαίνει φυσιολογική αλληλεπίδραση με τα άτομα που το φροντίζουν
- Εξωτερικά ερεθίσματα
- Υποστηρικτική μη φαρμακευτική και φαρμακευτική θεραπεία
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Η εκτίμηση της βαρύτητας του ΝΣΣ
πρέπει να ξεκινάει αμέσως μετά τη γέννηση
και να επαναλαμβάνεται ανά 3-4 ώρες
καθ’ όλη τη διάρκεια της παραμονής του νεογνού στη ΜΕΝΝ
ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ
- Υποκειμενική εκτίμηση
- Σχεδιασμένα για τελειόμηνα νεογνά <30 ημερών
- Aντικειμενικά κριτήρια
- Αντίδραση της κόρης
- Αγωγιμότητα δέρματος
- Εναλλαγές εγρήγορσης ηρεμίας
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΑ ΜΕΣΑ
- Εξατομικευμένη προσέγγιση
- Φροντίδα δέρματος
- Μητρικός θηλασμός (μεθαδόνη)
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
- Δύο διαδοχικές βαθμολογίες ≥8
Μορφίνη sulfate per os
Mεθαδόνη
Κλονιδίνη
Φαινοβαρβιτάλη
Προσοχή με τη ναλοξόνη
ΠΕΡΙΛΗΨΗ
- Συντηρητικά, υποστηρικτικά μέτρα
- Κλίμακα εκτίμησης
- Φαρμακευτική θεραπεία
- Οπιοειδή
- Προσθήκη 2ου φαρμάκου
- Σταδιακή μείωση θεραπείας
- Εξιτήριο
