Η τοποθέτηση ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι αποτελεί σημαντικό κομμάτι της περιεγχειρητικής φροντίδας. Η σωστή τοποθέτηση εξασφαλίζει την άνεση του ασθενούς, την ομαλή διεξαγωγή της επέμβασης και την πρόληψη τυχόν τραυματισμών.
Ακολουθώντας τις σωστές τεχνικές και λαμβάνοντας υπόψη τις ατομικές ανάγκες του ασθενούς, οι νοσηλευτές και οι χειρουργοί μπορούν να διασφαλίσουν μια ασφαλή και άνετη εμπειρία για όλους.
Γράφει η κα Σαρρή Ειρήνη, MD, PhDc, Αναισθησιολόγος
Άνεση και ασφάλεια για τον ασθενή
- Βατότητα αεραγωγού
- Μη εφαρμογή πίεσης στο θώρακα
- Διατήρηση κυκλοφορίας Διατήρηση ακεραιότητας περιφερικών νεύρων
- Επαρκής αποκάλυψη του χειρουργικού πεδίου στον χειρουργό
Ομάδα χειρουργικής αίθουσας
- Χειρουργοί – υπεύθυνοι για την επαρκή αποκάλυψη του χειρουργικού πεδίου
- Αναισθησιολόγος – συνεχής έλεγχος A-B-C και συντονισμός του χρόνου αλλαγής θέσης του ασθενούς
- Νοσηλευτές – τοποθέτηση των απαραίτητων επιθεμάτων και συσκευών για τα σημεία επαφής του ασθενούς
Βασικές θέσεις
1.Ύπτια
2. Πρηνής
3.Πλάγια
4. Τrendelenburg – anti Trendelenburg
5. Λιθοτομής
Ύπτια θέση
- Η ύπτια θέση είναι η πιο συχνή με τις λιγότερες βλάβες
- Το κεφάλι θα πρέπει να επανατοποθετείται -> αποφυγή εμφάνισης αλωπεκίας από παρατεταμένη πίεση.
- Τα χέρια του ασθενούς θα πρέπει είτε να προστατεύονται και να συγκρατούνται σε θέση παράλληλη με το σώμα είται σε 90 ο απαγωγή
- Κεφάλι-ΣΣ- λεκάνη και κάτω άκρα πρέπει να βρίσκονται σε σειρά
- Τα κάτω άκρα δεν θα πρέπει να σταυρώνουν και πρέπει να τοποθετείται μαξιλάρι κάτω από τα γόνατα (περονιαίο -κνημιαίο νεύρο)
- Τα χέρια σε απαγωγή ΌΧΙ > 90ο (βραχιόνιο πλέγμα)
Συχνότερες οστικές βλάβες από πίεση
- Ινίο
- Ωλέκρανο
- Ιερό οστό
- ΣΣ
- Πτέρνα
Πρηνής Θέση
- Χορήγηση αναισθησίας στο φορείο
- Συγχρονισμένη μεταφορά
- Μαξιλάρι στο πρόσωπο με οπή
- Στηρίγματα στο θώρακα (προσοχή στους μαστούς)
- Στηρίγματα στη λεκάνη Μαξιλάρι κάτω από τα πόδια
- Χέρια στο πλάι παράλληλα στο σώμα
- Χέρια στο πλάι δεξιά και αριστερά από το κεφάλι
- Έλεγχος αιμοδυναμικών παραμέτρων
- (↓ προφορτίου)
- Έλεγχος αναπνευστικών παραμέτρων (↓ FRC)
Πιο συχνές βλάβες νεύρων
- Βραχιόνιο πλέγμα
- Ωλένιο νεύρο
- Κερκιδικό νεύρο
- Μέσο νεύρο
Οστικές βλάβες
- Ακρώμιο
- Κλείδα
- Λαγόνια
Βλάβες αγγείων
1.Καρωτίδες
2.Αορτή
3.Κάτω κοίλη φλέβα
4.Σαφηνής φλέβα
Πλάγια Θέση
- Η θέση αυτή αυξάνει τον κίνδυνο κακής τοποθέτησης της σπονδυλικής στήλης
- κίνδυνος εμφάνισης ελκών από πίεση σε ευάλωτες περιοχές της πλευράς του ασθενούς που είναι σε επαφή με το κρεββάτι
- Χορήγηση αναισθησίας στο φορείο
- Συγχρονισμένη μεταφορά με τρόπο ώστε να μη γίνει στροφή της ΣΣ ->κεφαλή και ΣΣ σε ευθεία
- Το κάτω άκρο που βρίσκεται σε επαφή με το κρεββάτι -> σε κάμψη
- Μαξιλάρι ανάμεσα στα κάτω άκρα
- Μαξιλάρι κάτω από το άνω άκρο που δέχεται το βάρος του κορμού -> sos βραχιόνιο πλέγμα
- Σταθεροποίηση με ιμάντες
- Έλεγχος αιμοδυναμικών παραμέτρων
- Έλεγχος αναπνευστικών παραμέτρων
Πιο συχνές βλάβες νεύρων
- Βραχιόνιο πλέγμα
- Ωλένιο νεύρο
- Κερκιδικό νεύρο
- Μέσο νεύρο
- Περονιαίο νεύρο
Οστικές βλάβες
- Λαγόνια
- Ωλέκρανο
- Ακρώμιο
- Μείζων τροχαντήρας
Τrendelenburg anti Trendelenburg
Τrendelenburg
- Μετακίνηση σπλάχνων προς το θώρακα
- Μείωση πνευμονικών όγκων
- Μετακίνηση τραχειοσωλήνα προς την τρόπιδα
- Μετακίνηση άνω άκρων
- Προσοχή στην Ρδιήθησης εγκεφάλου
anti Trendelenburg
- Κυρίως για επεμβάσεις κεφαλής και θώρακα
- Βέλτιστη αναπνευστική λειτουργία
- Ειδικά εξαρτήματα για να μην ολισθαίνει ο ασθενής
Θέση Λιθοτομής
- Συμμετρική θέση
- Πάντα ταυτόχρονη μετακίνηση των κάτω άκρων
- Το περίνεο στο ίδιο επίπεδο με την άκρη του κρεβατιού
- Το κεφάλι και ο κορμός πρέπει να είναι στο ίδιο επίπεδο
SOS Ιγνυακός βόθρος
- ιγνυακή αρτηρία (η οποία είναι συνέχεια της μηριαίας)
- η ιγνυακή φλέβα
- το κνημιαίο νεύρο
- το κοινό περονιαίο νεύρο
SOS Η υπερβολική κάμψη ισχίου στη βουβωνική χώρα ->
- σε βλάβες του μηριαίου
- ισχιακού και θυρεοειδούς νεύρου.
Στη θέση λιθοτομής ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται το μικρότερο δυνατό χρονικό διάστημα. Για επεμβάσεις> 4 ώρες -> ΝΑ ΚΑΤΕΒΑΙΝΟΥΝ ΤΑ ΠΟΔΙΑ
- Μείωση FRC
- ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΕΣ
- Αυξημένη φλεβική επιστροφή (το αντίθετο όταν κατεβαίνουν τα πόδια)
- ΣΥΝΗΘΩΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΜΕ TRENDELENBURG
